刘勇医生的科普号

昨天手术日，又是繁忙的一天，一共做了三台子宫肌瘤的手术。这三个患者各自有各自的故事，都有比较典型的子宫肌瘤。第一个是一个20多岁的大学生，月经多有几年了，长时间贫血，最近一次因为晕厥查出来子宫腔里有一个肌瘤4cm。第二个是一个40岁中年女性，尿频有一年了，一直没有在意，直到最近体检发现了一个子宫肌瘤7cm，原来是肌瘤压迫了子宫前边的膀胱，成了她尿频的“罪魁祸首”。第三个是一个50岁的女性，是多发性子宫肌瘤，最初发现肌瘤是10年前，5年前医生就曾建议她做手术，但是本人一直犹豫不决拖到现在，最近2年月经越来越多，贫血也越来越重，最严重的时候血红蛋白低至70g/L（正常女性≥110g/L），子宫已经长大到像怀孕4个多月那么大了，不得已做了子宫切除。 很多朋友谈“瘤”色变，查出来子宫肌瘤以后非常害怕，借此机会，我给大家讲一讲子宫肌瘤是怎么一回事。子宫肌瘤长在女性的生殖器官——子宫上，年轻的女性最容易长，尤其是30-50岁的女性。我们大可不必害怕它，因为它的性质是良性的，发生恶变的可能性非常低，大概只有千分之一。很多人好奇子宫肌瘤到底是怎么长出来的呢？其实到现在肌瘤的具体发病机制也没有搞清楚，不过有一点很清楚：雌激素的刺激可以使肌瘤生长速度加快，因此，很多人怀孕期间因为激素水平升高肌瘤会明显长大，而绝经后因为激素水平降低肌瘤会逐渐萎缩。得了子宫肌瘤以后，大多数人并没有什么异常表现，很多人都是在体检的时候才发现，有一部分人会有月经量多、月经时间长，长此以往导致贫血；另一部分人会有腹部胀痛、尿频、便秘等表现，主要是由于肌瘤过大，压迫了子宫前边的膀胱或者后边的直肠导致的；还有一部分人会因为子宫肌瘤出现流产或者不孕，主要是因为子宫肌瘤长在了宫腔里。是不是发现了肌瘤都得需要治疗呢？答案是否定的。因为治疗与否主要不是看子宫肌瘤的大小，而是看子宫肌瘤的位置。根据肌瘤长在子宫上位置的不同，大体上分为以下三种类型：1、浆膜下肌瘤——往子宫外边生长；2、肌壁间肌瘤——在子宫的肌肉里生长；3、粘膜下肌瘤——往里边的子宫腔里生长。可见下图：

子宫肌瘤是生育年龄女性最常见的妇科肿瘤，绝大多数是良性，得了子宫肌瘤不必害怕，相当一部分比较小，对身体没有影响，仅仅观察就可以，不需要任何处理。 但是有一部分就得需要手术治疗，包括肌瘤向宫腔生长，导致月经过多合并贫血，向外生长压迫膀胱直肠导致尿频或者便秘，出现压迫性疼痛，生长很快，可疑变性，导致反复流产或者不孕等等。 至于治疗方式可以选择药物，手术，包括开腹或者腹腔镜，宫腔镜等微创手术，保留子宫当然是首选。 得了子宫肌瘤，不要盲目就诊，治疗，应该到专科医院找专家进行评估后，选择适合自己的的治疗方法。